Basınç Ülserleri (Basınç Yaraları): Patoloji, Fizyoterapi Değerlendirmesi ve Önleme ve Rehabilitasyondaki Rolü

Basınç Ülserlerinin Patolojisi

Etkili önleme ve yönetim için altta yatan mekanizmaları ve risk faktörlerini anlamak çok önemlidir.

Tanım:

Basınç ülseri, genellikle bir kemik çıkıntısı üzerinde, sürekli basınç veya basıncın makaslama ve/veya sürtünme ile kombinasyonu sonucu ciltte ve/veya altta yatan dokuda meydana gelen lokalize bir yaralanmadır.

Etiyoloji ve Doku Hasarı Mekanizmaları:

1. Sürekli Basınç: Dış basıncın kapiller basıncı aşması sonucu kan akışının engellenmesi, iskemi, hipoksi ve hücre ölümü.
2. Makaslama Kuvvetleri (Shear): Cilt yüzeyine paralel teğetsel kuvvetlerin kan damarlarını bükmesi ve tıkaması.
3. Sürtünme: Cildin yüzeye sürtünmesi sonucu yüzeysel hasar oluşması.
4. Nem: Aşırı nemin cildi masere ederek zayıflatması.

Risk Faktörleri:

• İçsel Faktörler: Hareketsizlik, duyu bozukluğu, malnütrisyon, dehidratasyon, bilinç düzeyinde değişiklik, ileri yaş, kronik hastalıklar, anemi, hipotansiyon, sigara kullanımı.
• Dışsal Faktörler: Basınç, makaslama, sürtünme, nem, yetersiz destek yüzeyleri, tıbbi cihazlar.

Yaygın Anatomik Bölgeler:

Sakrum, koksiks, topuklar, dirsekler, skapulalar, oksiput, büyük trokanter, malleoller.

Basınç Ülserlerinin Evrelendirilmesi/Sınıflandırılması (NPUAP/EPUAP/PPPIA):

• Evre 1: Basmakla Solmayan Eritem (Sağlam Deride).
• Evre 2: Kısmi Kalınlıkta Deri Kaybı (Dermis Açıkta).
• Evre 3: Tam Kalınlıkta Deri Kaybı (Yağ dokusu görülebilir).
• Evre 4: Tam Kalınlıkta Deri ve Doku Kaybı (Kemik, tendon veya kas açıkta).
• Evrelendirilemeyen: Örtülü Tam Kalınlıkta Deri ve Doku Kaybı (Slaf/eskarla örtülü).
• Derin Doku Basınç Yaralanması (DDBY): Kalıcı Basmakla Solmayan Koyu Kırmızı, Bordo veya Mor Renk Değişikliği.

Basınç Ülserleri İçin Fizyoterapi Değerlendirmesi

Fizyoterapi, kapsamlı risk değerlendirmesi ve hedefe yönelik müdahaleler yoluyla basınç ülserlerinin *önlenmesinde* birincil olarak önemli bir rol oynar.

1. Risk Değerlendirmesi:

Braden Skalası, Norton Skalası, Waterlow Skalası gibi standart araçlar kullanılır.

2. Cilt Muayenesi:

Düzenli, sistematik muayene. Eritem (basmakla solan/solmayan), sıcaklık değişiklikleri, ödem, kuruluk, maserasyon, kabarcıklar. Ülser varsa evre, boyut, yara yatağı özellikleri, eksüda, çevre cilt durumu ve ağrı not edilir.

3. Hareket Kabiliyeti ve Fonksiyonel Değerlendirme:

Yatak içi hareket kabiliyeti, transfer yeteneği, oturma/yatış toleransı, yürüme durumu.

4. Kas-İskelet Sistemi Değerlendirmesi:

Hareket açıklığı (ROM), kas gücü, kontraktürler, postüral değerlendirme.

5. Duyu Değerlendirmesi:

Basınç veya rahatsızlığı algılama yeteneği.

Basınç Ülserleri İçin Fizyoterapi Önleme ve Rehabilitasyon Programı

Fizyoterapi müdahaleleri, basınç ülserlerini *önlemede* çok önemlidir ve mevcut ülserleri olan bireylerin *rehabilitasyonunda* her zaman multidisipliner bir ekibin parçası olarak önemli bir destekleyici rol oynar.

A. Önleme Stratejileri (Fizyoterapi İçin Birincil Hedef):

1. Basınç Azaltma ve Yeniden Pozisyonlama: Düzenli pozisyon değiştirme programları, uygun destek yüzeyleri, hassas bölgelerin yükten kurtarılması, basınç azaltma tekniklerinin öğretilmesi.
2. Hareket Kabiliyetinin Artırılması: ROM egzersizleri, güçlendirme egzersizleri, yatak içi hareket kabiliyeti eğitimi, transfer eğitimi, yürüme eğitimi.
3. Makaslama ve Sürtünmenin Yönetimi: Doğru kaldırma ve taşıma teknikleri, yatak başı yüksekliğinin ayarlanması.
4. Hasta ve Bakım Veren Eğitimi: Nedenler, risk faktörleri, cilt muayenesi, pozisyonlama, beslenme, güvenli hareket teknikleri.

B. Mevcut Basınç Ülserlerinin Yönetiminde Fizyoterapi (Destekleyici Rol):

1. Optimal İyileşme Ortamının Desteklenmesi: Ülserli bölgeden basıncın kesinlikle kaldırılması, lokal dolaşımın iyileştirilmesi, oksijenlenmenin artırılması.
2. İlişkili Komplikasyonların Yönetimi: Kontraktür önleme ve yönetimi, güç ve fonksiyonun korunması.
3. Yardımcı Tedaviler (Kanıta ve protokollere göre değişir): Elektroterapi (örn. HVPC), termal olmayan ultrason.
4. İyileşme Sonrası Fonksiyonel Restorasyon: Optimal hareket kabiliyeti ve fonksiyon düzeyine geri döndürme, önleme stratejilerinin pekiştirilmesi.

Doğrudan yara bakımı (temizleme, debridman, pansuman) tipik olarak hemşirelik personeli veya uzmanlaşmış yara bakım ekipleri tarafından yönetilirken, fizyoterapi iyileşme ortamını optimize etmeye ve ilişkili komplikasyonları yönetmeye önemli ölçüde katkıda bulunur.

Sonuç

Basınç ülserleri ciddi ancak büyük ölçüde önlenebilir bir sağlık sorunudur. Önemli acıya neden olurlar ve yönetimi maliyetlidir. Fizyoterapi, kapsamlı risk değerlendirmesi, hareket kabiliyetini artırmaya ve basıncı azaltmaya yönelik hedefe yönelik müdahaleler ve kapsamlı hasta/bakım veren eğitimi yoluyla önleyici çabaların ön saflarında yer almaktadır. Bir basınç ülseri gelişmesi durumunda, fizyoterapistler multidisipliner ekibin ayrılmaz üyeleridir ve iyileşme için optimal koşulları oluşturmak, ikincil komplikasyonları yönetmek ve fonksiyonu restore etmek için çalışırlar. Basınç ülseri insidansını azaltmak ve etkilenenler için sonuçları iyileştirmek için proaktif, bilgili ve işbirlikçi bir yaklaşım esastır.