Pnömoni: Patoloji, Fizyoterapi Değerlendirmesi ve Rehabilitasyon Programı

Pnömoni Patolojisi

Pnömoni, alt solunum yoluna mikrobiyal invazyon sonucu oluşur ve alveolleri eksüda ile dolduran inflamatuar yanıtı tetikler, gaz değişimini bozar. Tek veya her iki akciğeri etkileyebilir ve hafif toplum kökenli vakalardan hayati tehlike oluşturan hastane kökenli enfeksiyonlara kadar değişir.

Tanım:

Pnömoni, mikrobiyal invazyonun alt solunum yollarında inflamasyona neden olduğu akut bir enfeksiyondur, alveolleri etkiler ve gaz değişimini bozar.

Patofizyoloji:

• Enfeksiyon ve İnflamasyon: Patojenler (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, influenza virüsü) inhalasyon, aspirasyon veya hematik yayılım yoluyla alveollere ulaşır. Nötrofiller, makrofajlar ve sitokinler (IL-6, TNF-α) ile bağışıklık yanıtı, alveolar inflamasyon ve konsolidasyona yol açar.
• Alveolar Konsolidasyon: Eksüda (irin, sıvı, debris) alveolleri doldurur, hava alanlarını azaltır ve ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu ile hipoksemiye neden olur.
• Hava Yolu Tutulumu: Bronşiyal inflamasyon ve mukus, küçük hava yollarını tıkar, öksürük ve balgam üretimine katkıda bulunur.
• Sistemik Etkiler: İnflamatuar mediatörler ateş, yorgunluk ve miyalji gibi sistemik semptomlara yol açar. Şiddetli vakalarda sepsis, ARDS veya çoklu organ yetmezliği.
Pnömoni Türleri:
• Toplum Kökenli Pnömoni (TKP): S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, solunum virüsleri.
• Hastane Kökenli (HKP): Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae.
• Ventilatör İlişkili (VİP): Acinetobacter, Staphylococcus aureus.
• Aspirasyon: Orofarengeal veya gastrik içeriğin aspirasyonu.
• İmmün Yetmezlik: Pneumocystis jirovecii, sitomegalovirüs.

Risk Faktörleri:

• Yaş: <5 yaş çocuklar ve >65 yaş yetişkinler.
• Komorbiditeler: KOAH, diyabet, kalp hastalığı, bağışıklık baskılanması.
• YaYaşam Tarzı: Sigara, alkol, yetersiz beslenme.
• ÇÇEvresel: Kötü sanitasyon, kalabalıklık, kirleticiler.
• İİyatrojenik: Hastanede yatış, ventilatör, cerrahi.

Klinik Bulgular:

• Solunum: Pürülan veya kuru öksürük, nefes darlığı, plevritik göğüs ağrısı.
• Sistemik: Ateş, titreme, yorgunluk, yaşlılarda konfüzyon.
• Şiddetli: Hipok semi (SpO2 <%92), siyanoz, sepsis.
• Fiziksel: Çıtırtılar, rhonchi, perküsyonda matite.

Tanı Kriterleri:

• Klinik: Öksürük, nefes darlığı, ateş; çıtırtılar, konsolidasyon.
• Görüntüleme: Röntgen/BT’de infiltrat, konsolidasyon, kavite.
• Laboratuvar: Beyaz küre, prokalsitonin; balgam/PCR, kan kültürü.
• Şiddet: CURB-65, Pnömoni Şiddet İndeksi.

Komplikasyonlar:

• Solunum: Plevral efüzyon, ampiyem, akciğer absesi, ARDS.
• Sistemik: Sepsis, böbrek yetmezliği, miyokardit.
• Kronik: Rekürren pnömoni, bronşiektazi.

Pnömoni İçin Fizyoterapi Değerlendirmesi

Fizyoterapi, solunum fonksiyonunu, sekresyon temizliğini ve fiziksel dekondisyonu değerlendirerek rehabilitasyonu yönlendirir.

1. Hasta Öyküsü:

• Semptomlar: Öksürük, balgam, nefes darlığı (YÖ), göğüs ağrısı.
• Tıbbi Geçmiş: Komorbiditeler, enfeksiyon, hastaneye yatış, sigara, aşılar.
• Fonksiyonel: GYA sınırlamaları (Barthel, FBÖ).
• Psikososyal: Anksiyete/depresyon (HAD).
• Risk: Aspirasyon, ventilatör kullanımı.

2. Fiziksel Muayene:

• Solunum:
  • Nefes Şekli: Takipne (>20/dk), yardımcı kas.
  • Göğüs Duvarı: Asimetri, ağrı.
  • Oskültasyon: Çıtırtılar, hırıltı, nefes yokluğu.
  • Oksijen: SpO2 >%92 (KOAH >%88).
• Balgam: Hacim, ekspektorasyon kolaylığı.
• Egzersiz: 6MWT, KYT; Borg 0–10.
• Kas Gücü: Manuel test, el tutma, kuadriseps.
• Postür & Hareket: Eğik postur, yürüyüş, yatak hareketliliği.
• Fonksiyonel: GYA enerji tasarrufu.

Sonuç Ölçümleri:

• Borg: Nefes darlığı (0–10).
• Barthel: GYA bağımsızlığı (0–100).
• FBÖ: Fiziksel/bilişsel (18–126).
• Göğüs Skoru: Balgam, akciğer fonksiyonu.

Kırmızı Bayraklar:

• Anı nefes darlığı, SpO2 <%90, hemoptizi.
• Ateş >39°C, konfüzyon, hipotansiyon (sepsis).
• Göğüs ağrısı, nörolojik değişiklik.

Pnömoni İçin Rehabilitasyon Programı

Fizyoterapi, solunum fonksiyonunu iyileştirir, sekresyonları temizler, egzersiz toleransını artırır.

Rehabilitasyon Hedefleri:

1. Hava yolu temizliği ve ventilasyon.
2. Oksijenasyon, nefes darlığı azaltma.
3. Fonksiyonel hareketlilik, egzersiz kapasitesi.
4. Komplikasyon önleme (atelektazi, atrofi).
5. Yaşam kalitesi, öz yöntem.

Akut Faz:

• Hava Yolu: ANTD, PEP (Acapella), postural drenaj, perküsyon/vibrasyon.
• Nefes: Diyafram, dudak büzerek nefes.
• Konumlandırma: Dik, yarı-Fowler; 2 saatte pozisyon.
• Mobilizasyon: Nazik AHA, transfer, kısa yürüme.
• Oksijen: SpO2 >%92.
• Enerji: Tempolama, görev önceliklendirme.

Subakut Faz:

• Hava Yolu: ANTD/PEP, sekresyon azalırken seyreltme.
• Egzersiz:
  • Aerobik: Yürüyüş/bisiklet, 10–20 dk, haftada 3–5, %50–60, Borg <4.
  • Güç: 2–3 set, 10–15, haftada 2–3, bantlar.
  • Esneklik: Göğüs/omuz, 10–15 dk, 30 sn.
• Nefes: Diya, dudak büz; İKE (15 dk, %30).
• Fonksiyonel: GYA, yardımcı cihazlar.
• Psikososyal: Rahatlama, danışmanlık.

Kronik Faz:

• Egzersiz: Toplum/ev programı, 150 dk/hafta aerobik.
• Önleme: Grip/pnöök a, sigara bırakma, beslenme, hijyen.
• İzleme: 6 ayda 6MRT, Barthel; rekürens izle.

Özel Popülasyonlar:

• Yaşlı: Düşme önleme, nazik egzersiz.
• YBÜ: Erken mobilize, İHT.
• Aspirasyon: Yutma değerlendirmesi.
• Komorbid: Egzersiz ayarı.

Sonuç İzleme:

• Haftalık/4–2 haftada, Borg, 6MRT, Barthel.
• SpO2, balgam, semptom.
• 6–8 haftada plato için, görüntüleme/ alternatif.

Sonuç

Pnömoni, bakteriyel, viral veya mantar patojenlerin neden olduğu ciddi bir solunum enfeksiyonudur. Patolojisi, gaz değişimini bozan alveolar inflamasyonu içerir. Borg, 6MRT ve Barthel ile fizyoterapi değerlendirmesi, solunum ve fonksiyonel değerlendirir. Hava yolu temizleme, erken mobilize ve egzersiz içeren rehabilitasyon iyileşmeyi hızlandırır, hayat kalitesini iyileştirir. Tıbbi tedavi, aşılama ve önlemelerle, optimal sonuçlar ve minimum tekrar riski sağlanır.