Servikal Radikülopati: Patoloji, Değerlendirme ve Rehabilitasyon Programı

Servikal radikülopati, bir servikal sinir kökünün basısı veya irritasyonu sonucu ortaya çıkan ağrı ve/veya nörolojik defisitlerle karakterize yaygın bir nörolojik durumdur. Semptomlar genellikle boyundan başlayarak etkilenen sinir kökünün dağılımı boyunca omuz, kol veya ele yayılır. Bu durum, bireyin yaşam kalitesini ve günlük aktiviteleri gerçekleştirme yeteneğini önemli ölçüde etkileyebilir. Bu makale, güncel literatüre dayanarak patolojisine, fizyoterapi değerlendirmesine ve tipik bir rehabilitasyon programına genel bir bakış sunmaktadır.

Servikal Radikülopati Patolojisi

Servikal omurga yedi omurdan (C1-C7) ve sekiz çift servikal sinir kökünden (C1-C8) oluşur. Her bir sinir kökü, spinal kanaldan intervertebral foramen yoluyla çıkar. Servikal radikülopati, bu sinir köklerinden bir veya daha fazlasının basıya uğraması veya iltihaplanması durumunda ortaya çıkar.

Etiyoloji ve Patofizyoloji:

Servikal sinir kökü basısı veya irritasyonunun en yaygın nedenleri şunlardır:

Servikal Disk Hernisi (Boyun Fıtığı): Özellikle genç bireylerde (30-50 yaş) birincil nedendir. Omurlar arasında yastık görevi gören intervertebral disk, şişebilir (protrüzyon) veya yırtılabilir (ekstrüzyon/sekestrasyon), bu da disk materyalinin (nukleus pulposus) posteriora veya posterolaterale doğru yer değiştirmesine yol açar. Bu yer değiştiren materyal, çıkan sinir köküne doğrudan bası yapabilir veya inflamatuar kimyasal irritasyona neden olabilir. C5-C6 ve C6-C7 seviyelerindeki daha fazla hareketlilik ve disk stresi nedeniyle en sık C6 ve C7 sinir kökleri etkilenir.
Servikal Spondiloz (Dejeneratif Değişiklikler): Bu, daha yaşlı bireylerde (tipik olarak >50 yaş) daha yaygındır. Yaşa bağlı aşınma ve yıpranma, intervertebral forameni veya spinal kanalı daraltan çeşitli değişikliklere yol açabilir:
- Osteofit Oluşumu (Kemik Çıkıntıları): Unkovertebral eklemlerde (Luschka eklemleri) veya faset eklemlerdeki dejeneratif değişiklikler, nöral foramenleri daraltan kemik çıkıntılarının oluşumuna yol açabilir.
- Foraminal Stenoz: Disk dejenerasyonu (disk yüksekliğinin kaybı), osteofit oluşumu ve ligaman hipertrofisi (ligamentum flavum gibi bağların kalınlaşması) kombinasyonu nedeniyle intervertebral foramenin genel olarak daralması.
- Dejeneratif Disk Hastalığı: Disk yüksekliğinin kaybı foramen boyutunu azaltır.
- Faset Eklem Artropatisi: Faset eklemlerinin dejenerasyonu ve hipertrofisi de foraminal daralmaya katkıda bulunabilir.
Diğer Nedenler (Daha Az Yaygın):
- Travma: Whiplash (kamçı darbesi) gibi akut yaralanmalar disk hernisine veya foraminal şişmeye yol açabilir.
- Spinal Tümörler: Neoplazmalar sinir köklerine bası yapabilir.
- Enfeksiyonlar: Spinal enfeksiyonlar inflamasyona ve basıya neden olabilir.
- Vasküler Kompromizasyon: Nadir olmakla birlikte, sinir köklerinin kanlanmasını etkileyen durumlar.

Semptom Oluşum Mekanizması:

Sinir kökü basısı veya irritasyonu şunlara yol açabilir:

Mekanik Bası: Sinir köküne doğrudan basınç, aksoplazmik akışını ve kanlanmasını bozarak iskemiye ve bozulmuş sinir iletimine yol açabilir.
İnflamasyon: Herniye olmuş disk materyali, doğrudan önemli bir bası olmasa bile sinir kökünde ve çevresindeki dokularda kimyasal irritasyona ve inflamasyona neden olan inflamatuar sitokinleri (örn. tümör nekroz faktörü-alfa, interlökinler) salabilir.
İskemi: Sinir köküne azalan kan akışı ağrıya ve nörolojik disfonksiyona neden olabilir.

Sık Etkilenen Sinir Kökleri ve Semptom Paternleri:

            C5 Radikülopatisi: Boyun, omuz ve üst kolun lateral kısmında ağrı. Omuz abdüksiyonunda (deltoid) ve dış rotasyonda güçsüzlük. Azalmış biseps refleksi. Deltoid bölgesi üzerinde duyu değişiklikleri.
C6 Radikülopatisi: Lateral ön koldan başparmak ve işaret parmağına yayılan ağrı. Dirsek fleksiyonunda (biseps, brakiyoradiyalis) ve bilek ekstansiyonunda güçsüzlük. Azalmış biseps veya brakiyoradiyalis refleksi. Lateral ön kol, başparmak ve işaret parmağında duyu değişiklikleri.
C7 Radikülopatisi: Bu en sık etkilenen sinir köküdür. Posterior veya santral ön koldan orta parmağa uzanan ağrı. Dirsek ekstansiyonunda (triseps), bilek fleksiyonunda ve parmak ekstansiyonunda güçsüzlük. Azalmış triseps refleksi. Triseps bölgesi, posterior ön kol ve orta parmakta duyu değişiklikleri.
C8 Radikülopatisi: Medial ön kol ve ulnar iki parmakta (yüzük ve serçe parmak) ağrı. Parmak fleksiyonunda (el intrinsik kasları) ve başparmak ekstansiyonunda güçsüzlük. Medial ön kol ve ulnar iki parmakta duyu değişiklikleri. (Refleks değişiklikleri daha az tutarlıdır).

        

Semptom sunumunun değişebileceğini ve dermatomlar ile miyotomlar arasında örtüşme olabileceğini unutmamak önemlidir.

Servikal Radikülopati İçin Fizyoterapi Değerlendirmesi

Kapsamlı bir fizyoterapi değerlendirmesi, servikal radikülopatiyi teşhis etmek, katkıda bulunan faktörleri belirlemek, kırmızı bayrakları dışlamak ve etkili bir tedavi planı oluşturmak için hayati önem taşır.

1. Subjektif Öykü:

Hasta Demografisi: Yaş, meslek, aktivite düzeyleri.
Ana Şikayet: Semptomların başlangıcı, yeri, niteliği, ağrının şiddeti.
Semptom Davranışı: Semptomların dağılımı, ağırlaştırıcı ve hafifletici faktörler, 24 saatlik patern.
Fonksiyonel Kısıtlılıklar: Günlük aktivitelere, hobilere, uykuya etkisi.
Geçmiş Tıbbi Öykü: Önceki boyun sorunları, artrit, osteoporoz, ameliyatlar.
Kırmızı Bayraklar: Ciddi patoloji belirtileri (miyelopati, omurilik basısı, tümör, enfeksiyon, kırık, VBY).
Sarı Bayraklar: İyileşmeyi etkileyebilecek psikososyal faktörler.

2. Objektif Fizik Muayene:

Gözlem: Postür, hareket etme isteği, kas atrofisi.
Hareket Açıklığı (ROM): Servikal omurga, omuz, torasik omurga.
Nörolojik Muayene: Miyotom testi, dermatom testi, refleks testi. Miyelopati şüphesi varsa Hoffman, Babinski.
Özel Testler (Provokasyon Testleri):
- Spurling Testi
- Üst Ekstremite Gerilim Testleri (ÜEGT) / Nörodinamik Testler
- Servikal Distraksiyon Testi
- Bakody Belirtisi
- Servikal Radikülopati İçin Klinik Tahmin Kuralı (CPR)
Palpasyon: Kaslarda hassasiyet, tetik noktalar, kas tonusu; faset eklem hassasiyeti.
Fonksiyonel Sonuç Ölçümleri: NDI, PSFS, NPRS/VAS.

Servikal Radikülopati İçin Rehabilitasyon Programı

Fizyoterapinin hedefleri ağrıyı ve inflamasyonu azaltmak, sinir kökü basısını/irritasyonunu azaltmak, nörolojik fonksiyonu iyileştirmek, boyun ve üst ekstremite hareketliliğini ve gücünü restore etmek, fonksiyonel yetenekleri geliştirmek ve hastayı kendi kendine yönetim ve önleme stratejileri konusunda eğitmektir.

Rehabilitasyon Aşamaları:

Aşama 1: Ağrı ve İnflamasyon Kontrolü (Akut Aşama)

Hasta Eğitimi: Durum açıklaması, aktivite modifikasyonu, postüral tavsiye, ağrı kesici stratejiler.
Manuel Terapi: Nazik servikal traksiyon, yumuşak doku mobilizasyonu, nazik Grade I-II mobilizasyonlar.
Terapötik Egzersiz: Nazik ROM egzersizleri, sinir kaydırma/nöral mobilizasyon, postüral yeniden eğitim başlangıcı.

Aşama 2: Fonksiyonun Restorasyonu (Subakut Aşama)

Hasta Eğitimi: Devam eden postüral ve ergonomik tavsiye.
Manuel Terapi: Progresif servikal traksiyon, eklem mobilizasyonları/manipülasyonları (dikkatle), miyofasyal gevşetme.
Terapötik Egzersiz: Derin boyun fleksör (DBF) güçlendirmesi, skapular stabilizasyon, servikal ekstansör/rotator güçlendirmesi, progresif sinir kaydırma, germe, propriyoseptif egzersizler.

Aşama 3: Aktiviteye Dönüş ve Önleme (Kronik/İdame Aşaması)

Hasta Eğitimi: Kendi kendine yönetim stratejileri, uzun vadeli postüral farkındalık.
Terapötik Egzersiz: İleri düzey güçlendirme ve dayanıklılık, fonksiyonel egzersizler, aerobik kondisyon, ev egzersiz programı (EEP).
Ergonomik Gözden Geçirme: İş istasyonu, sürüş duruşu vb. için özel tavsiyeler.

İlerleme Kriterleri:

Ağrının azalması, semptomların merkezileşmesi, nörolojik bulgularda iyileşme, ROM ve egzersiz toleransında artış, fonksiyonel iyileşme.

Ne Zaman Yönlendirmeli:

Şiddetli/ilerleyici nörolojik defisitler, miyelopati belirtileri, konservatif tedaviye yanıtsızlık (4-8 hafta), inatçı ağrı veya kırmızı bayrakların varlığında hekime yönlendirilmelidir.

Sonuç:

Servikal radikülopati tedavi edilebilir bir durumdur ve fizyoterapi konservatif yönetiminde merkezi bir rol oynar. Kapsamlı bir değerlendirme ve ardından bireyselleştirilmiş, çok modlu bir rehabilitasyon programı, çoğu birey için semptomlarda ve yaşam kalitesinde önemli iyileşmelere yol açabilir. Erken müdahale ve aktif hasta katılımı başarılı sonuçların anahtarıdır.